Об утверждении Инструкции по организации деятельности подразделений по делам несовершеннолетних органов внутренних дел Российской Федерации (с изменениями на 31 декабря 2018 года)

"

"

20

г.

Место доставления

Время доставления

ч

мин.

Я,

(Ф.И.О., специальное звание, должность)

составил настоящий протокол о доставлении несовершеннолетнего

(Ф.И.О., дата рождения, место жительства, места учебы, работы)

в служебное помещение (нужное подчеркнуть) - дежурную часть, кабинет ПДН (если ПДН находится вне помещения территориального органа МВД России).

Откуда доставлен

Основания доставления (в соответствии с требованиями статьи 27.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, части 1 статьи 13 Федерального закона Российской Федерации от 7 февраля 2011 года N 3-ФЗ "О полиции", Федерального закона от 24 июня 1999 года N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних")

Должностное лицо, проводившее выяснение обстоятельств факта доставления

(наименование подразделения, должность, специальное звание, Ф.И.О.)

Выяснение обстоятельств факта доставления проводилось с

ч.

мин. "

"

20

г.  до

ч.

мин. "

"

20

г.

Сведения об одном из принятых решений:

1. Составлен протокол об административном правонарушении, ст.

КоАП, N

.

2. Составлен протокол об административном задержании N

от

"

"

20

г.

3. Зарегистрировано в КУСП за N

от "

"

20

г.

по признакам состава преступления, предусмотренного

УК.

4. Направлен (возвращен) в государственное учреждение

(наименование)

5. Направлен в медицинскую организацию государственной или муниципальной системы

здравоохранения

(наименование)

6. Задержан в порядке ст.91 УПК  "

"

20

г.

7. Передан родителям либо иным законным представителям (степень родства: мать, отец,

опекун, попечитель, усыновитель)

Подпись лица, составившего протокол

СВЕДЕНИЯ О НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕМ

Приметы несовершеннолетнего

Особые приметы

Одет

Наличие телесных повреждений, опьянения (указать какого)

Сведения о родителе либо ином законном представителе, дата рождения

Документ, удостоверяющий личность, номер, где и кем выдан

Место жительства, телефон

РАСПИСКА

Я,

(Ф.И.О.)

"

"

20

г. в

час.

мин. в помещении

(дежурной части органа внутренних дел, кабинета ПДН, другого подразделения, по

месту проживания)

________________

В случае если несовершеннолетний доставлен к месту проживания для передачи родителям или иным законным представителям сотрудниками территориального органа МВД России.

от сотрудника

(должность, Ф.И.О.)

в соответствии со статьей 64 Семейного кодекса Российской Федерации принял

несовершеннолетнего

,

доставленного в орган внутренних дел

за совершение

(основание доставления)

Основания временного ограничения свободы при доставлении, права и обязанности, возникающие в связи с этим, в том числе право на юридическую помощь и право обжаловать действие сотрудников полиции, мне и несовершеннолетнему разъяснены и понятны.

Копия настоящего протокола мной получена

/

/

От получения копии протокола отказываюсь

/

/