На бланке организации | В Федеральную службу по надзору в сфере |
Заявление о возобновлении государственной регистрации медицинского изделия
(наименование заявителя (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица) | |||||||||
просит возобновить государственную регистрацию медицинского изделия | |||||||||
(наименование медицинского изделия (с указанием принадлежностей, необходимых для применения медицинского изделия по назначению) | |||||||||
(номер регистрационного досье) | |||||||||
Результаты клинических испытаний медицинского изделия прилагаются. | |||||||||
Приложение: на _____ л. в 1 экз. | |||||||||
, | |||||||||
(Ф.И.О. руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
МП | (Подпись) | ||||||||