Образец заявления о предоставлении государственной услуги по согласованию нормативов потерь твердых полезных ископаемых (за исключением общераспространенных) и подземных вод (минеральных, промышленных, термальных), превышающих по величине нормативы, утвержденные в составе проектной документации
Заявитель | |||||||||||||||
(полное наименование заявителя, включая организационно-правовую форму, ИНН) | |||||||||||||||
юридический и почтовый адрес, телефон | |||||||||||||||
в лице | |||||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||
просит согласовать нормативы потерь | , | ||||||||||||||
(вид полезного ископаемого) | |||||||||||||||
превышающие по величине нормативы, утвержденные в составе проектной документации, | |||||||||||||||
при добыче на | год на месторождении (участке недр) | ||||||||||||||
по лицензии | , | ||||||||||||||
(наименование) | (реквизиты лицензии, дата выдачи) | ||||||||||||||
в размере | %. | ||||||||||||||
Перечень прилагаемых документов: | |||||||||||||||
1. | . | ||||||||||||||
2. | . | ||||||||||||||
3. | . | ||||||||||||||
(подпись заявителя или уполномоченного лица) | (расшифровка подписи) | (дата) | |||||||||||||
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти,
N 15, 14.04.2014 (приказ, Регламент);
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 07.03.2014
(приложения к Регламенту)