Форма
Медицинское заключение о наличии (отсутствии) у прокурорского работника противопоказаний для прохождения службы в местностях с тяжелыми и неблагоприятными климатическими условиями
Выдано | |||||||||||||
(полное наименование и адрес медицинской организации) | |||||||||||||
Фамилия, имя, отчество | |||||||||||||
Пол мужской/женский (нужное подчеркнуть) | |||||||||||||
Дата и место рождения | |||||||||||||
Адрес места жительства (места пребывания) | |||||||||||||
Наименование местности, в которую переводится прокурорский работник | |||||||||||||
Заключение: выявлено наличие (отсутствие) у прокурорского работника противопоказаний для прохождения службы в местностях с тяжелыми и неблагоприятными климатическими условиями (нужное подчеркнуть). | |||||||||||||
Медицинское заключение выдано " | " | 20 | г. | ||||||||||
Председатель | |||||||||||||
врачебной комиссии | |||||||||||||
МП | (ф.и.о.) | (подпись) | |||||||||||
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"