Форма
Медицинское заключение о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на службу в органы и организации прокуратуры Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей прокурорского работника
Выдано | |||||||||||||
(полное наименование и адрес медицинской организации) | |||||||||||||
Фамилия, имя, отчество | |||||||||||||
Пол мужской/женский (нужное подчеркнуть) | |||||||||||||
Дата и место рождения | |||||||||||||
Адрес места жительства (места пребывания) | |||||||||||||
Заключение: выявлено наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на службу в органы и организации прокуратуры Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей прокурорского работника (нужное подчеркнуть). | |||||||||||||
Медицинское заключение выдано " | " | 20 | г. | ||||||||||
Председатель | |||||||||||||
врачебной комиссии | |||||||||||||
МП | (ф.и.о.) | (подпись) | |||||||||||