Об утверждении Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок (с изменениями на 15 ноября 2018 года) (утратил силу с 01.01.2021 на основании приказа Минтруда России от 15.12.2020 N 903н)

Протокол N ____ проверки знаний правил работы в электроустановках

Дата проверки

Причина проверки

Комиссия

(наименование комиссии)

в составе:

председатель комиссии

(должность, фамилия и инициалы)

члены комиссии (должность, фамилия и инициалы):

провела проверку знаний нормативных документов, инструкций (указать наименования).

Проверяемый:

фамилия, имя, отчество

место работы

должность

дата предыдущей проверки

оценка, группа по электробезопасности

Результаты проверки знаний:

по устройству электроустановок и технической эксплуатации

по охране труда

по пожарной безопасности

других правил и инструкций органов государственного надзора

(наименование правил)

Заключение комиссии:

общая оценка

группа по электробезопасности

продолжительность дублирования*

допущен в качестве **

к работам в электроустановках напряжением***

дата следующей проверки

Подписи:

председатель комиссии

(подпись, фамилия и инициалы)

члены комиссии

(подпись, фамилия и инициалы)

представитель(ли) органов государственного надзора и контроля****

(подпись, фамилия и инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен

(подпись, фамилия и инициалы)