Действующий

Об утверждении типовых договоров в области холодного водоснабжения и водоотведения (с изменениями на 28 ноября 2023 года)

          Приложение N 5
к типовому договору
о подключении (технологическом
присоединении) к централизованной
системе холодного водоснабжения
(В редакции, введенной в действие
 с 14 июля 2017 года
постановлением Правительства
 Российской Федерации
 от 29 июня 2017 года N 778
;
в редакции, введенной в действие

с 1 марта 2022 года
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 30 ноября 2021 года N 2130
. -
См. предыдущую редакцию)


(форма)



АКТ
о подключении (технологическом присоединении) объекта


,

(наименование организации)

именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице

,

(наименование должности, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании

,

(положение, устав, доверенность - указать нужное)

с одной стороны, и

,

(наименование организации)

именуемое в дальнейшем заявителем, в лице

,

(наименование должности, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании

,

(положение, устав, доверенность - указать нужное)

с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий акт. Настоящим актом стороны подтверждают следующее:

а) мероприятия по подготовке внутриплощадочных и (или) внутридомовых сетей и оборудования

объекта

(объект капитального строительства, на котором предусматривается потребление холодной воды, объект централизованных систем холодного водоснабжения - указать нужное)

(далее - объект) к подключению (технологическому присоединению) к централизованной системе холодного водоснабжения выполнены в полном объеме в порядке и сроки, которые предусмотрены договором о подключении (технологическом присоединении) к централизованной системе холодного водоснабжения от "___" _____________ 20___ г. N ________ (далее - договор о подключении);

б) мероприятия по промывке и дезинфекции внутриплощадочных и (или) внутридомовых сетей и оборудования выполнены, при этом фиксируются следующие данные:

результаты анализов качества холодной воды, отвечающие санитарно-гигиеническим

требованиям:

;

сведения об определенном на основании показаний средств измерений количестве холодной воды, израсходованной на промывку:

;

     в) узел учета допущен к эксплуатации по результатам проверки узла учета:

;

(дата, время и местонахождение узла учета)

;

(фамилии, имена, отчества, должности и контактные данные лиц, принимавших участие в проверке)

;

(результаты проверки узла учета)

;

(показания приборов учета на момент завершения процедуры допуска узла учета к эксплуатации, места на узле учета, в которых установлены контрольные одноразовые номерные пломбы
(контрольные пломбы)

г) исполнитель выполнил мероприятия, предусмотренные Правилами холодного водоснабжения и водоотведения, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 2013 г. N 644 "Об утверждении Правил холодного водоснабжения и водоотведения и о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации", договором о подключении (технологическом присоединении), включая осуществление фактического подключения объекта к централизованной системе холодного водоснабжения исполнителя.

    Величина подключаемой мощности (нагрузки) в точке (точках) подключения составляет:

     в точке 1 ____________ м/сут (____ м/час);

     в точке 2 ____________ м/сут (____ м/час);

     в точке 3 ____________ м/сут (____ м/час).

     Величина подключаемой мощности (нагрузки) объекта отпуска холодной воды составляет:

     в точке 1 ____________ м/сут (____ м/час);

     в точке 2 ____________ м/сут (____ м/час);

     в точке 3 ____________ м/сут (____ м/час).

     Точка (точки) подключения объекта:

     точка 1 ________________________________;

     точка 2 ________________________________;

д) границей балансовой принадлежности объектов централизованной системы холодного водоснабжения исполнителя и заявителя является

.

(указать адрес, наименование объектов и оборудования, по которым определяется граница балансовой принадлежности исполнителя и заявителя)

Схема границы балансовой принадлежности





;

е) границей эксплуатационной ответственности объектов централизованной системы холодного водоснабжения исполнителя и заявителя является:

.

(указать адрес, наименование объектов и оборудования, по которым определяется граница балансовой принадлежности исполнителя и заявителя)

Схема границы эксплуатационной ответственности





.

Организация водопроводно-
канализационного хозяйства

Заявитель

"____" ______________ 20___ г.

"____" ______________ 20___ г.