с 1 марта 2022 года
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 30 ноября 2021 года N 2130. -
См. предыдущую редакцию)
(форма)
АКТ
о подключении (технологическом присоединении) объекта
, | ||||||||
(наименование организации) | ||||||||
именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице | ||||||||
, | ||||||||
(наименование должности, фамилия, имя, отчество) | ||||||||
действующего на основании | , | |||||||
(положение, устав, доверенность - указать нужное) | ||||||||
с одной стороны, и | , | |||||||
(наименование организации) | ||||||||
именуемое в дальнейшем заявителем, в лице | , | |||||||
(наименование должности, фамилия, имя, отчество) | ||||||||
действующего на основании | , | |||||||
(положение, устав, доверенность - указать нужное) | ||||||||
с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий акт. Настоящим актом стороны подтверждают следующее: | ||||||||
а) мероприятия по подготовке внутриплощадочных и (или) внутридомовых сетей и оборудования | ||||||||
объекта | ||||||||
(объект капитального строительства, на котором предусматривается потребление холодной воды, объект централизованных систем холодного водоснабжения - указать нужное) | ||||||||
(далее - объект) к подключению (технологическому присоединению) к централизованной системе холодного водоснабжения выполнены в полном объеме в порядке и сроки, которые предусмотрены договором о подключении (технологическом присоединении) к централизованной системе холодного водоснабжения от "___" _____________ 20___ г. N ________ (далее - договор о подключении); | ||||||||
б) мероприятия по промывке и дезинфекции внутриплощадочных и (или) внутридомовых сетей и оборудования выполнены, при этом фиксируются следующие данные: | ||||||||
результаты анализов качества холодной воды, отвечающие санитарно-гигиеническим | ||||||||
требованиям: | ; | |||||||
сведения об определенном на основании показаний средств измерений количестве холодной воды, израсходованной на промывку: | ||||||||
; | ||||||||
в) узел учета допущен к эксплуатации по результатам проверки узла учета: | ||||||||
; | ||||||||
(дата, время и местонахождение узла учета) | ||||||||
; | ||||||||
(фамилии, имена, отчества, должности и контактные данные лиц, принимавших участие в проверке) | ||||||||
; | ||||||||
(результаты проверки узла учета) | ||||||||
; | ||||||||
(показания приборов учета на момент завершения процедуры допуска узла учета к эксплуатации, места на узле учета, в которых установлены контрольные одноразовые номерные пломбы | ||||||||
г) исполнитель выполнил мероприятия, предусмотренные Правилами холодного водоснабжения и водоотведения, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 2013 г. N 644 "Об утверждении Правил холодного водоснабжения и водоотведения и о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации", договором о подключении (технологическом присоединении), включая осуществление фактического подключения объекта к централизованной системе холодного водоснабжения исполнителя. | ||||||||
Величина подключаемой мощности (нагрузки) в точке (точках) подключения составляет: | ||||||||
в точке 1 ____________ м | ||||||||
в точке 2 ____________ м | ||||||||
в точке 3 ____________ м | ||||||||
Величина подключаемой мощности (нагрузки) объекта отпуска холодной воды составляет: | ||||||||
в точке 1 ____________ м | ||||||||
в точке 2 ____________ м | ||||||||
в точке 3 ____________ м | ||||||||
Точка (точки) подключения объекта: | ||||||||
точка 1 ________________________________; | ||||||||
точка 2 ________________________________; | ||||||||
д) границей балансовой принадлежности объектов централизованной системы холодного водоснабжения исполнителя и заявителя является | ||||||||
. | ||||||||
(указать адрес, наименование объектов и оборудования, по которым определяется граница балансовой принадлежности исполнителя и заявителя) | ||||||||
Схема границы балансовой принадлежности | ||||||||
| ||||||||
е) границей эксплуатационной ответственности объектов централизованной системы холодного водоснабжения исполнителя и заявителя является: | ||||||||
. | ||||||||
(указать адрес, наименование объектов и оборудования, по которым определяется граница балансовой принадлежности исполнителя и заявителя) | ||||||||
Схема границы эксплуатационной ответственности | ||||||||
| ||||||||
Организация водопроводно- | Заявитель | |
"____" ______________ 20___ г. | "____" ______________ 20___ г. |