N п/п | Место отбора проб | Характеристика места отбора проб |
1 | 2 | 3 |
Примечание. Схема расположения средств измерения и мест отбора проб горячей воды прилагается.
Организация, осуществляющая | Организация, осуществляющая транспортировку горячей воды | |||||||||||||
(должность уполномоченного лица организации, осуществляющей горячее водоснабжение) | (должность уполномоченного лица организации, осуществляющей транспортировку горячей воды) | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество уполномоченного лица организации, осуществляющей горячее водоснабжение) | (фамилия, имя, отчество уполномоченного лица организации, осуществляющей транспортировку горячей воды) | |||||||||||||
М.П. | М.П. | |||||||||||||
" | " | 20 | г. | " | " | 20 | г. | |||||||
(дата подписания организацией, осуществляющей горячее водоснабжение) | (дата подписания организацией, осуществляющей транспортировку горячей воды) | |||||||||||||