Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Российской Федерации, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.
Вместе с тем, в педиатрической службе начались серьезные перемены в связи с изменением законодательства Российской Федерации.
В 2012 году Минздравом России утверждено 13 порядков оказания медицинской помощи детям. Внедрение порядков оказания медицинской помощи детям по разным профилям позволит обеспечить этапность оказания всех видов медицинской помощи детям, организацию деятельности детских кабинетов, отделений амбулаторно-поликлинических и стационарных педиатрических учреждений, а также доступность оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Стационарная медицинская помощь детям, в том числе специализированная, оказывается в 72 областных, краевых, республиканских детских больницах, в 210 детских городских больницах, в 22 детских инфекционных и 9 детских туберкулезных больницах, в дневных стационарах при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В последние годы отмечается снижение числа детских стационарных медицинских учреждений, меняется их номенклатура. На фоне функционирования многопрофильных стационаров создаются специализированные учреждения и центры (травматология и ортопедия, медицинская генетика, сердечно-сосудистая хирургия, онкология и др.).
Ежегодно госпитализируется более 6 тыс. детей, однако до настоящего времени вопрос обеспечения доступности и качества специализированной медицинской помощи детям во всех регионах Российской Федерации остается не решенным.
Не во всех субъектах Российской Федерации имеются государственные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь детям, материально-техническая база действующих учреждений детства имеет значительный износ капитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможности приобретения современного высокотехнологичного медицинского оборудования, что обусловлено его высокой стоимостью.
Кроме того, большое влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что во многих регионах медицинская помощь по ряду профилей оказывается в стационарах для "взрослых" пациентов, например, по детской онкологии - в онкологических диспансерах, по офтальмологии - в офтальмологических больницах или республиканских, краевых, областных больницах и т.д.
Необходимо отметить, что лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, и применения специальных методов диагностики, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными и генно-инженерными препаратами, у детей быстрее и чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии и др. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить такой междисциплинарный подход.
Для повышения эффективности медицинской помощи детям она должна быть структурирована в соответствии с потребностями ребенка. При этом первым этапом лечения является первичная медицинская помощь, далее специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь на базе крупных детских больниц (областных, краевых, республиканских), и затем организуется процесс долечивания и реабилитации в реабилитационных отделениях (центрах).
Такая система позволяет не только оказать максимально качественную помощь ребенку, но она является и ресурсосберегающей моделью за счет снижения нагрузки и повышения оборота койки в высокотехнологичных и крайне востребованных отделениях детских больниц (онкологии и гематологии, ревматологии, хирургии, травматологии, ортопедии и т.д.). Для обеспечения деятельности этой системы, прежде всего в регионах с низкой плотностью населения, разрабатывается стратегия санитарной авиации.
В рамках региональных программ здравоохранения развиваются телемедицинские технологии, дистанционное консультирование и дистанционное обучение.
Одновременно в рамках региональных программ реализуется целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. Однако решить все проблемы реструктуризации педиатрического коечного фонда, улучшения материально-технической базы педиатрических лечебных учреждений, обеспечения высококвалифицированными кадрами не удастся.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности в каждом регионе.
Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет оптимизация коечного фонда педиатрического профиля и развитие в субъектах Российской Федерации многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров, с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.
Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое.
Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.
Однако, только улучшение материально-технического базы медицинских организаций субъектов Российской Федерации не позволит достичь поставленных целей.
Все это диктует необходимость развития в каждом субъекте Российской Федерации организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.
В совершенствовании специализированной медицинской помощи детям важная роль принадлежит федеральным государственным учреждениям здравоохранения, в первую очередь, многопрофильным педиатрическим стационарам.
Они являются научными и лечебными организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям от 0 до 18 лет с различными заболеваниями по многим направлениям педиатрии, ревматологии, травматологии-ортопедии, детской онкологии, детской хирургии и т.д.
В данных учреждениях работают высококвалифицированные медицинские кадры, задачей которых является не только оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детям из всех субъектов Российской Федерации, но и разработка и внедрение новых технологий диагностики, лечения и реабилитации в педиатрическую практику, а также тиражирование инновационных подходов по оказанию данных видов помощи детям за счет обучения и подготовки квалифицированных кадров для регионов России.
Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.