О внесении изменений и дополнений в Инструкцию по судебному делопроизводству в районном суде

"

"

20

г.

Я,

(фамилия, имя, отчество, год рождения, процессуальное положение)

работающий

,

(адрес работы)

проживающий

,

даю настоящую подписку

районному

городскому

(наименование суда)

в том, что мне предложено в срок _____________ после вступления судебного акта в законную силу добровольно оплатить сумму штрафа ___________________, соответствующие документы, подтверждающие факт оплаты (квитанция об оплате и т.д.), представить в суд.

Я предупрежден, что при неуплате штрафа по истечении указанного срока он будет взыскан в принудительном порядке.

(подпись)

(фамилия)

     Подписку отобрал

(фамилия, должность)

(подпись)

"

"

20

г.