Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам на внутреннем водном транспорте, в морских портах

Дата

Регистрационный N

(наименование органа лицензирования)

1. О выдаче копии лицензии

2. О выдаче дубликата лицензии

(нужное отметить)

2. Серия, номер и дата окончания действующей лицензии:

3. Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы/паспортные данные индивидуального предпринимателя

4. Юридический адрес/место жительства индивидуального предпринимателя (в т.ч. адреса филиалов, представительств, обособленных мест)

5. ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

Приложение на

листах.

(наименование должности руководителя юридического лица/индивидуального предпринимателя)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.