(наименование органа лицензирования) | |
от | |
(указывается должность и Ф.И.О. руководителя | |
юридического лица, наименование юридического лица, или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, ИНН, или Ф.И.О. физического лица, | |
адрес местонахождения юридического лица/адрес места жительства для индивидуального предпринимателя, телефон, адрес электронной почты) |
Форма заявления о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий
Прошу выдать выписку о лицензиате из реестра лицензий | |||||||||||||
(указывается полное и (в случае, | |||||||||||||
если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, адрес | |||||||||||||
местонахождения юридического лица; указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, адрес места жительства для индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||
(наименование должности руководителя юридического лица/индивидуального предпринимателя) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||
" | " | 20 | г. | М.П. |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Российская газета,
N 175, 09.08.2013