(наименование федерального органа исполнительной власти) | (наименование высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) | |||||||||||||||
Адрес: | Адрес: | |||||||||||||||
ИНН/КПП | УФК | |||||||||||||||
Л/с | ||||||||||||||||
ИНН/КПП | ||||||||||||||||
Р/с | ||||||||||||||||
БИК | Банк | |||||||||||||||
Банк | Код доходов получателя средств | |||||||||||||||
Л/с | ||||||||||||||||
| (наименование должности руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) | |||||||||||||||
/ | / | |||||||||||||||
(Фамилия, инициалы) | (личная подпись) | (Фамилия, инициалы) | (личная подпись) | |||||||||||||
М.П. | М.П. |