Об утверждении Административного регламента Федерального агентства по недропользованию по предоставлению государственной услуги по ведению государственного учета и обеспечению ведения государственного реестра работ по геологическому изучению недр, участков недр, предоставленных для добычи полезных ископаемых, а также в целях, не связанных с их добычей, и лицензий на пользование недрами (с изменениями на 9 декабря 2014 года) (утратил силу с 05.03.2021 на основании приказа Минприроды России от 29.10.2020 N 865)

Прошу внести изменения в сведения, содержащиеся в государственном реестре работ по геологическому изучению недр согласно приложению к настоящему заявлению.

Данные о Заявителе:

для юридического лица - организационно-правовая форма, наименование, данные государственной регистрации юридических лиц,

для физического лица - фамилия, имя, отчество, почтовый адрес, телефон)

Номер и дата выдачи лицензии на пользование недрами и (или) номер и дата заключения государственного контракта на выполнение работ по геологическому изучению недр (в том числе региональному):

Точное местонахождение объекта или района работ (а также координаты района работ, указанные в лицензии на право пользования недрами):

Стоимость работ по объекту и источник его финансирования:

Вид пользования недрами и основные виды работ по геологическому изучению недр, подлежащие регистрации:

Данные об исполнителе работ по геологическому изучению (для юридического лица - наименование, организационно-правовая форма, индивидуальный номер налогоплательщика юридический и почтовый адреса, телефон; для физического лица - фамилия, имя, отчество; почтовый адрес, телефон, индивидуальный номер налогоплательщика), если работы выполняются несколькими организациями или с участием соисполнителей, информация дается по каждому из них:

Сроки проведения работ (квартал, год) - начала и окончания:

Срок сдачи отчетных документов в фонды геологической информации (квартал, год):

Обоснование необходимости внесения соответствующих изменений в государственный реестр работ по геологическому изучению недр с указанием реквизитов обосновывающих документов (при наличии):

Наименование проекта геологического изучения недр:

Номер и дата заключения экспертизы проекта
геологического изучения недр:

Дата

Подпись

Печать (для юридических лиц)