Я, | гражданин, | законный представитель | ||||||||||||||||||||||||
(фамилия) | (имя) | (отчество) | ||||||||||||||||||||||||
(дата рождения) | (место рождения) | (пол) | ||||||||||||||||||||||||
(гражданство) | (сведения о регистрации по месту жительства) | |||||||||||||||||||||||||
Паспорт: | выдан | |||||||||||||||||||||||||
(серия) | (N паспорта) | (когда и кем выдан) | ||||||||||||||||||||||||
Действующий на основании (для законного представителя): | ||||||||||||||||||||||||||
(документ, N документа, кем, когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||
в отношении гражданина Российской Федерации: | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия) | (имя) | (отчество) | ||||||||||||||||||||||||
(дата рождения) | (место рождения) | (пол) | ||||||||||||||||||||||||
(сведения о регистрации по месту жительства) | ||||||||||||||||||||||||||
выдан | ||||||||||||||||||||||||||
(документ) | (серия) | (номер) | (когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||||||
Прошу Вас внести изменения в дактилоскопическую информацию гражданина Российской Федерации, прошедшего государственную дактилоскопическую регистрацию | ||||||||||||||||||||||||||
(когда) | (где) | |||||||||||||||||||||||||
с указанием при регистрации следующих сведений о личности: | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия) | (имя) | (отчество) | ||||||||||||||||||||||||
(дата рождения) | (место рождения) | (пол) | ||||||||||||||||||||||||
которому(ой) | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование органа ЗАГСа) | (когда) | (номер документа) | ||||||||||||||||||||||||
произведена государственная регистрация перемены фамилии, имени, отчества, даты и места рождения, пола. | ||||||||||||||||||||||||||
Сведения для контакта: | ||||||||||||||||||||||||||
(почтовый адрес) | ||||||||||||||||||||||||||
(электронный адрес) | (контактный телефон) | |||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | Подпись | . | |||||||||||||||||||||