Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации (с изменениями на 19 января 2015 года) (не применяется с 17.04.2018 на основании приказа МВД России от 31.12.2017 N 984)

В

АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК УБЫТИЯ

форма N 7

1. Фамилия

2. Имя

3. Отчество (при наличии)

4. Дата рождения "

"

г.

5. Пол муж./жен.

6. Место рождения: страна

регион

район

город

населенный пункт

7. Гражданство

8. Был зарегистрирован по месту: жительства с  "

"

г.

по адресу:

пребывания до  "

"

г.

регион

район

город

населенный пункт

ул.

, дом

, корп.

, кв.

9. Орган регистрационного учета:

код

10. Документ, удост. личность: вид

серия

номер

выдан "

"

г.

орган, выдавший документ

код

11. Куда выбыл: страна

регион

район

город

населенный пункт

ул.

, дом

, корп.

, кв.

Размер 105 х 145

12. Откуда прибыл:  страна

регион

район

город

населенный пункт

ул.

, дом

, корп.

, кв.

13. Переехал в том же населенном пункте на:

ул.

, дом

, корп.

, кв.

14. Переменил(а) Ф.И.О. и прочие сведения на:

фамилия

имя

отчество

дата рождения "

"

г.

пол муж./жен.

15. Прочие причины:

16. Документ составил "

"

г. Подпись

17. Снятие с регучета "

"

г. Подпись

оформил

Блок машиночитабельных данных:

Ф.И.О.

Размер 105 x 145