Недействующий

Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения и Порядка ее заполнения (с изменениями на 11 февраля 2014 года) (утратил силу с 01.01.2015 на основании приказа Минтруда России от 26.02.2015 N 117н)

Таблица 4.5

Сведения, необходимые для применения пониженного тарифа страховых взносов плательщиками страховых взносов, указанными в пункте 14 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ*


N п/п	N патента	Вид предпринимательской деятельности, установленный законом субъекта Российской Федерации	Сведения из патента		Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных индивидуальными предпринимателями, осуществляющими вид деятельности, указанный в патенте, в пользу физических лиц в соответствии с частью 1 статьи 7 и пунктом 14 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ (руб. коп.)
					всего с начала расчетного	в том числе за последние три месяца отчетного периода
			дата начала действия	дата окончания действия	периода	1 месяц	2 месяц	3 месяц
1	2	3	4	5	6	7	8	9












			Итого выплат

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю



(Подпись)		(Дата)

_______________

* Представляется плательщиками страховых взносов - индивидуальными предпринимателями, применяющими патентную систему налогообложения, за исключением индивидуальных предпринимателей, осуществляющих виды предпринимательской деятельности, указанные в подпунктах 19, 45-47 пункта 2 статьи 346.43 Налогового кодекса Российской Федерации, производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам.

Регистрационный номер страхователя

стр.

Код подчиненности