Недействующий

Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения и Порядка ее заполнения (с изменениями на 11 февраля 2014 года) (утратил силу с 01.01.2015 на основании приказа Минтруда России от 26.02.2015 N 117н)

Численность пострадавших (застрахованных) в связи со страховыми случаями в отчетном периоде


Наименование показателя	Код строки	Численность пострадавших человек
1	2	3
По несчастным случаям, всего	1
из них:
со смертельным исходом	2
По профессиональным заболеваниям	3
Всего пострадавших (сумма строк 1, 3)	4
в том числе: пострадавших (застрахованных) по случаям, закончившимся только временной нетрудоспособностью	5


Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

	(Подпись)	(Дата)

Регистрационный номер страхователя

стр.


Код подчиненности