Об утверждении Административного регламента Федеральной службы безопасности Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче пропусков для въезда (прохода) лиц и транспортных средств в пограничную зону, разрешений на хозяйственную, промысловую и иную деятельность, проведение массовых общественно-политических, культурных и других мероприятий, содержание и выпас скота в пограничной зоне, промысловую, исследовательскую, изыскательскую и иную деятельность в российской части вод пограничных рек, озер и иных водных объектов, где установлен пограничный режим (с изменениями на 6 февраля 2014 года) (утратил силу с 01.01.2018 на основании приказа ФСБ России от 07.08.2017 N 455)
Приложение N 4
к Административному регламенту
(п.17)
Заявление
Прошу выдать коллективный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону | ||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||
(место, населенный пункт, муниципальное образование, область, край, республика) | ||||||||||||||||||||
куда организованно въезжает (проходит) группа граждан в количестве | человек(а) | |||||||||||||||||||
сроком пребывания до | 20 | г. | ||||||||||||||||||
Цель въезда (прохода) в пограничную зону | ||||||||||||||||||||
Дата въезда (прохода) в пограничную зону | 20 | г. | ||||||||||||||||||
Транспортное средство | ||||||||||||||||||||
(тип) | (марка) | |||||||||||||||||||
(государственный регистрационный знак) | (идентификационный номер (VIN) | |||||||||||||||||||
Сведения о старшем группы: | ||||||||||||||||||||
фамилия | имя | |||||||||||||||||||
отчество | дата и место рождения | |||||||||||||||||||
(число, месяц, | ||||||||||||||||||||
год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика) | ||||||||||||||||||||
Место работы (учебы), службы | ||||||||||||||||||||
(полное наименование предприятия, учреждения, | ||||||||||||||||||||
организации, учебного заведения, занимаемая должность) | ||||||||||||||||||||
Номер служебного (рабочего) телефона | ||||||||||||||||||||
Место жительства (пребывания) | ||||||||||||||||||||
(нужное подчеркнуть, указывается | ||||||||||||||||||||
полный адрес) | ||||||||||||||||||||
_______________
Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.
(оборотная сторона)
Номер домашнего телефона | ||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | ||||||||||
(вид) | ||||||||||
N | выдан | |||||||||
(серия) | (наименование органа, | |||||||||
г. | ||||||||||
выдавшего документ, удостоверяющий личность) | (дата выдачи документа, удостоверяющего личность) | |||||||||
Дополнительная информация, просьбы | ||||
Заявитель | ||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||
М.П. | ||||
" | " | 20 | г. |
_______________
В этой графе указывается способ получения пропуска заявителем.