Об утверждении Административного регламента Федеральной службы безопасности Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче пропусков для въезда (прохода) лиц и транспортных средств в пограничную зону, разрешений на хозяйственную, промысловую и иную деятельность, проведение массовых общественно-политических, культурных и других мероприятий, содержание и выпас скота в пограничной зоне, промысловую, исследовательскую, изыскательскую и иную деятельность в российской части вод пограничных рек, озер и иных водных объектов, где установлен пограничный режим (с изменениями на 6 февраля 2014 года) (утратил силу с 01.01.2018 на основании приказа ФСБ России от 07.08.2017 N 455)
Приложение N 3
к Административному регламенту
(п.17)
Заявление
Прошу выдать индивидуальный пропуск несовершеннолетнему, не имеющему паспорта, законным представителем которого я являюсь, для въезда (прохода) в пограничную зону | ||||||||||
(место, населенный пункт, муниципальное образование, область, край, республика) | ||||||||||
сроком пребывания до | 20 | г. | ||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||
О несовершеннолетнем сообщаю следующие сведения: | ||||||||||
фамилия | имя | |||||||||
отчество | дата и место рождения | |||||||||
(число, месяц, | ||||||||||
год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика) | ||||||||||
Документ, удостоверяющий личность несовершеннолетнего | ||||||||||
(вид) | ||||||||||
N | выдан | |||||||||
(серия) | (наименование органа, | |||||||||
г. | ||||||||||
выдавшего документ, удостоверяющий личность) | (дата выдачи документа, удостоверяющего личность) | |||||||||
О себе сообщаю следующие сведения: | ||||
фамилия | имя | |||
отчество | дата и место рождения | |||
(число, месяц, | ||||
год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика) | ||||
Категория законного представителя | |
Место работы (учебы), военной службы (службы) | |
(полное наименование предприятия, | |
учреждения, организации, учебного заведения, воинской части, занимаемая должность) | |
Номер служебного (рабочего) телефона | |||
Место жительства (пребывания) | |||
(нужное подчеркнуть, указывается | |||
полный адрес) | |||
Номер домашнего телефона | |||
_______________
Указываются следующие категории законных представителей несовершеннолетних, не имеющих паспортов: родители, приемные родители, опекуны, попечители, усыновители (удочерители).
Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.
(оборотная сторона)
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||
(вид) | |||||||||
N | выдан | ||||||||
(серия) | (наименование органа, | ||||||||
г. | |||||||||
выдавшего документ, удостоверяющий личность) | (дата выдачи документа, удостоверяющего личность) | ||||||||
Дополнительная информация, просьбы | ||||
Заявитель | ||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||
" | " | 20 | г. |