Об утверждении Административного регламента Федеральной службы безопасности Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче пропусков для въезда (прохода) лиц и транспортных средств в пограничную зону, разрешений на хозяйственную, промысловую и иную деятельность, проведение массовых общественно-политических, культурных и других мероприятий, содержание и выпас скота в пограничной зоне, промысловую, исследовательскую, изыскательскую и иную деятельность в российской части вод пограничных рек, озер и иных водных объектов, где установлен пограничный режим (с изменениями на 6 февраля 2014 года) (утратил силу с 01.01.2018 на основании приказа ФСБ России от 07.08.2017 N 455)
Приложение N 2
к Административному регламенту
(п.17)
Заявление
Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону | ||||||||||||||||||||||||||||
(место, населенный пункт, муниципальное образование, область, край, республика) | ||||||||||||||||||||||||||||
сроком пребывания до | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||
Цель въезда (прохода) в пограничную зону | ||||||||||||||||||||||||||||
Дата въезда (прохода) в пограничную зону | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||
Транспортное средство | ||||||||||||||||||||||||||||
(тип) | (марка) | |||||||||||||||||||||||||||
(государственный регистрационный знак) | (идентификационный номер (VIN) | |||||||||||||||||||||||||||
О себе (приглашаемом лице) сообщаю следующие сведения: | ||||||||||||||||||||||||||||
фамилия | имя | |||||||||||||||||||||||||||
отчество | дата и место рождения | |||||||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика) | ||||||||||||||||||||||||||||
Место работы (учебы), военной службы (службы) | ||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование предприятия, | ||||||||||||||||||||||||||||
учреждения, организации, учебного заведения, воинской части, занимаемая должность) | ||||||||||||||||||||||||||||
Номер служебного (рабочего) телефона | ||||||||||||||||||||||||||||
Место жительства (пребывания) | ||||||||||||||||||||||||||||
(нужное подчеркнуть, указывается | ||||||||||||||||||||||||||||
полный адрес) | ||||||||||||||||||||||||||||
Номер домашнего телефона | ||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | ||||||||||||||||||||||||||||
(вид) | ||||||||||||||||||||||||||||
N | выдан | |||||||||||||||||||||||||||
(серия) | (наименование органа, | |||||||||||||||||||||||||||
г. | ||||||||||||||||||||||||||||
выдавшего документ, удостоверяющий личность) | (дата выдачи документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||||||||||
_______________
Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.
Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.
(оборотная сторона)
Со мной следуют дети, не имеющие паспортов | |||||
(фамилия, имя | |||||
и возраст каждого ребенка) | |||||
Дополнительная информация, просьбы | |||||
Заявитель | |||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||
" | " | 20 | г. |
_______________
В этой графе указывается способ получения пропуска заявителем.