Об утверждении Административного регламента Федеральной службы безопасности Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче пропусков для въезда (прохода) лиц и транспортных средств в пограничную зону, разрешений на хозяйственную, промысловую и иную деятельность, проведение массовых общественно-политических, культурных и других мероприятий, содержание и выпас скота в пограничной зоне, промысловую, исследовательскую, изыскательскую и иную деятельность в российской части вод пограничных рек, озер и иных водных объектов, где установлен пограничный режим (с изменениями на 6 февраля 2014 года) (утратил силу с 01.01.2018 на основании приказа ФСБ России от 07.08.2017 N 455)
Приложение N 5
к Административному регламенту
(п.17)
(наименование предприятия, объединения предприятий, | |
организации, учреждения, | |
общественного объединения) |
Ходатайство
Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону | ||||||||||||||||||||
(место, населенный пункт, муниципальное образование, область, край, республика) | ||||||||||||||||||||
сроком пребывания до | 20 | г. | ||||||||||||||||||
Цель въезда (прохода) в пограничную зону | ||||||||||||||||||||
Дата въезда (прохода) в пограничную зону | 20 | г. | ||||||||||||||||||
Транспортное средство | ||||||||||||||||||||
(тип) | (марка) | |||||||||||||||||||
(государственный регистрационный знак) | (идентификационный номер (VIN) | |||||||||||||||||||
Сведения о лице, в отношении которого подано ходатайство: | ||||||||||||||||||||
фамилия | имя | |||||||||||||||||||
отчество | дата и место рождения | |||||||||||||||||||
(число, месяц, | ||||||||||||||||||||
год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика) | ||||||||||||||||||||
Место работы (учебы), военной службы (службы) | ||||||||||||||||||||
(полное наименование предприятия, | ||||||||||||||||||||
учреждения, организации, учебного заведения, воинской части | ||||||||||||||||||||
Номер служебного (рабочего) телефона | ||||||||||||||||||||
Место жительства (пребывания) | ||||||||||||||||||||
(нужное подчеркнуть, указывается полный адрес) | ||||||||||||||||||||
_______________
Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.
Графы не заполняются в отношении несовершеннолетних, не имеющих паспортов, находящихся на попечении соответствующих учреждений или организаций.
Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.
(оборотная сторона)
Номер домашнего телефона | ||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | ||||||||||||
(вид) | ||||||||||||
N | выдан | |||||||||||
(серия) | (наименование органа, | |||||||||||
г. | ||||||||||||
выдавшего документ, удостоверяющий личность) | (дата выдачи документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||
С ним следуют дети, не имеющие паспортов | |||||
(фамилия, имя | |||||
и возраст каждого ребенка) | |||||
Дополнительная информация, просьбы | |||||
Руководитель | |||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||
М.П. | |||||
" | " | 20 | г. |
_______________
Графы не заполняются в отношении несовершеннолетних, не имеющих паспортов, находящихся на попечении соответствующих учреждений или организаций.
В этой графе указывается способ получения пропуска заявителем.
Ходатайство скрепляется печатью предприятия, объединения предприятий, организации, учреждения или общественного объединения.