Примерный образец
УТВЕРЖДАЮ | ||||||||
(должность уполномоченного должностного лица органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, федерального органа исполнительной власти или администрации города Байконура, осуществляющих выдачу сертификата) | ||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
" | " | 20 | г. | |||||
М.П. |
АКТ N _____ | ||||||||||||||||||
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, федерального органа исполнительной власти или администрации города Байконура, осуществляющих выдачу сертификатов) | ||||||||||||||||||
Комиссия в составе | ||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||
назначенная приказом (распоряжением) | ||||||||||||||||||
(должность лица, подписавшего приказ (распоряжение) | ||||||||||||||||||
от " | " | 20 | г. N | составила настоящий акт в том, что за период | ||||||||||||||
с " | " | 20 | г. по " | " | 20 | г. подлежат списанию: |
Бланк государственного жилищного сертификата | Причина списания | Дата уничтожения (сжигания) | |
серия | номер | ||
Председатель комиссии | |||||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
Члены комиссии: | |||||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
" | " | 20 | г. |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Бюллетень нормативных актов
федеральных органов исполнительной
власти, N 22, 03.06.2013