Об утверждении форм отчетности в порядке надзора страховщиков и Порядка составления и представления страховщиками отчетности в порядке надзора (не применяется с 01.01.2016 на основании указания Банка России от 30.11.2015 N 3860-У)
2. Представительства
Номер п/п | Наименование представи- | Адрес (место- | Код территории субъекта Российской Федерации по ОКАТО или код страны мира по ОКСМ | Фамилия, имя, отчество руководителя | Телефон | Факс | Адрес элек- | Фактическая численность работников на конец отчетного периода, человек |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
1 | ||||||||
2 | ||||||||
Итого | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х |
Должностное лицо, ответственное за составление отчета | |||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (номер контактного телефона) |
Руководитель | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
" | " | 20 | г. |
________________
Общества взаимного страхования вместо данного реквизита указывают реквизит "Директор".