Об утверждении форм отчетности в порядке надзора страховщиков и Порядка составления и представления страховщиками отчетности в порядке надзора (не применяется с 01.01.2016 на основании указания Банка России от 30.11.2015 N 3860-У)

Номер п/п

Наименование филиала

Адрес (место-
нахождение)

Код территории субъекта Российской Федерации по ОКАТО или код страны мира по ОКСМ

Фамилия, имя, отчество руководителя

Телефон

Факс

Адрес электронной почты

Фактическая численность работников на конец отчетного периода, человек

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

2

Итого

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Номер п/п

Добровольное и обязательное

Из него

Обязательное медицинское страхование

Приме-
чание

страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего

обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств

сельскохозяйст-
венное страхование, осуществляемое с государственной поддержкой

средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и причитающиеся к получению

оплата медицинской помощи, оказанной застрахо-
ванным лицам

страховые премии

выплаты

страховые премии

выплаты

страховые премии

выплаты

филиалом страховой медицинской организации

1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1

2

Итого

Х