Запрос о выдаче заключения прилагаемого к заявке на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование
(указать вариант получения результата предоставления государственной услуги: 1 - в форме электронного документа, 2 - на бумажном носителе)
Заявитель | |||||||||||||||||||||
(полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, | |||||||||||||||||||||
организационно-правовая форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество) | |||||||||||||||||||||
ОГРН | |||||||||||||||||||||
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ регистрации индивидуального предпринимателя; данные документа, подтверждающего | |||||||||||||||||||||
факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ/индивидуального предпринимателя в ЕГРИП, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) | |||||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||||
(идентификационный номер налогоплательщика) | |||||||||||||||||||||
адрес: | |||||||||||||||||||||
телефон | ( | ) | факс | ( | ) | ||||||||||||||||
в лице | |||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. (в случае, если имеется) руководителя организации или Ф.И.О (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя | |||||||||||||||||||||
производящее (производящий/ая) в границах географического объекта | |||||||||||||||||||||
Место происхождения (производства) товара (наименование географического объекта) | |||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||
(заявляемое обозначение товара - изделия народных художественных промыслов) | |||||||||||||||||||||
просит выдать заключение о том, что товар (указание товара) | |||||||||||||||||||||
Особые свойства производимого товара: | |||||||||||||||||||||
Природные условия и (или) людские факторы, характерные для данного географического объекта, определяющие особые свойства товара: | |||||||||||||||||||||
Товар производится по адресу: | |||||||||||||||||||||
(указывается адрес производства товара в границах географического объекта) | |||||||||||||||||||||
Перечень прилагаемых документов: | |||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. руководителя организации, | М.П. | (подпись) | |||||||||||||||||||
индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. |