О направлении письма Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь от 11.02.2013 N 4-19/600

В инспекцию Министерства по налогам и сборам
Республики Беларусь по
(To the Inspectorate of the Ministry of Taxes and Duties
of the Republic of Belarus of)

(указывается район, город, район в городе)
(district, city/town, district of city/town)

1. Полное наименование иностранной организации (Full name of a foreign

organization)

1.1. Организационно-правовая форма иностранной организации (общество с ограниченной (дополнительной) ответственностью, товарищество и др.) (Legal form of

a foreign organization (limited/unlimited company, partnership etc.)

2. Государство, в котором находится (зарегистрирована) иностранная организация, адрес, банковские реквизиты (State in which a foreign organization is situated (registered), address, bank account)

В соответствии с положениями Соглашения между Республикой Беларусь и (According to the provisions of the Agreement between the Republic of Belarus and)

(название государства, полное название Соглашения)
(State, full name of the Agreement)

от (signed)

"

"

при выплате в Республике Беларусь причитающихся сумм дохода (when paying out

amounts due in the Republic of Belarus)

(указывается вид дохода*)
(state the type of income*)

в сумме (in the amount of)

(указывается сумма дохода*)
(state the amount of income*)

Деятельность на территории Республики Беларусь через постоянное представительство не осуществляю. (The activity is not carried out the in the Republic of Belarus through the permanent establishment.)

Прошу разрешить выплатить мне сумму причитающегося дохода, на которую я фактически имею право, без удержания налога/со снижением его ставки.

(нужное подчеркнуть)

(I apply for permission to pay me the amount of income due beneficially owned by me without deduction/with reduction of the tax rate.)

(underline what is needed)

(дата и место заполнения)
(Date and place of filling in)

Печать
(Stamp)

(подпись)
(Signature)

(инициалы, фамилия)
(Name)

Компетентный орган подтверждает (The competent authority certifies):

1) Заявитель (The claimant)

(указывается наименование иностранной организации) (Full name of a foreign organization)

действительно имеет постоянное местонахождение (is a resident of)

для целей применения Соглашения между Республикой Беларусь и (within the meaning of the Agreement between the Republic of Belarus and)

(название государства, полное название Соглашения) (State, full name of the Agreement)

от (signed)

"

"

2) Доход заявителя, полученный им от источников в Республике Беларусь, подлежит налогообложению (частично подлежит налогообложению) в (The income derived by the claimant from sources in the Republic of Belarus is liable (partly liable) to tax in)

(название государства) (State)

(дата и место заполнения)
(Date and place of filling in)

Печать
(Stamp)

(подпись)
(Signature)

(инициалы, фамилия)
(Name)

Отметка налогового органа Республики Беларусь

(Certificate of the Tax Authority of the Republic of Belarus)

Подтверждается, что указанное в настоящем заявлении соответствует нормам Соглашения между Республикой Беларусь и (It is certified that the data stated in this form conforms with the provisions of the Agreement between the Republic of Belarus and)

(название государства, полное название

Соглашения) (State, full name of the Agreement)

от (signed)

"

"

Начальник инспекции Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь

(Head of the Inspectorate of the Ministry of Taxes and Duties of the Republic of Belarus)

Печать

(Stamp)

(подпись)
(Signature)

"

"

20

г.

________________

* Заполняется при наличии сведений на дату заполнения.

(To be filled if data is available.)