Рекомендуемый образец
Специальное разрешение N | ||||||
на осуществление международной автомобильной перевозки опасного груза | ||||||
Наименование перевозчика | ||||||
Местонахождение перевозчика | ||||||
Класс, номер ООН, наименование и описание опасного груза, разрешенного к перевозке | ||||||
Тип, марка, модель транспортного средства | ||||||
Регистрационные номера | Срок действия разрешения | с _____________ по ____________ | ||||
автомобиля | ||||||
полуприцепа | Количество | |||||
прицепа | разрешенных поездок | |||||
Адрес и телефон грузоотправителя | ||||||
Адрес и телефон грузополучателя | ||||||
Маршрут перевозки | ||||||
Адреса промежуточных пунктов маршрута перевозки и телефоны аварийной службы | ||||||
Места стоянок | ||||||
Места заправок топливом | ||||||
Ф.И.О. должностного лица Ространснадзора, печать и дата выдачи разрешения | ||||||
Особые условия действия специального | Отметки Ространснадзора | |||||
разрешения | ||||||
Ограничения | ||||||