Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по выдаче специальных разрешений на осуществление международных автомобильных перевозок опасных грузов (с изменениями на 13 сентября 2017 года)

Регистрационный номер

----------------------------------

(оформляется управлением
Ространснадзора)

В

(указать наименование управления Ространснадзора)

Дата регистрации

--------------------------------

(оформляется управлением
Ространснадзора)

ЗАЯВЛЕНИЕ

просит оформить специальное

(наименование перевозчика груза)

разрешение на осуществление международной автомобильной перевозки опасного груза по территории Российской Федерации. Для оформления специального разрешения сообщаю следующие сведения:

1.

(наименование, местонахождение - для юридического лица; фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, - для индивидуального предпринимателя)

2.

(класс, номер ООН, наименование и описание опасного груза, перевозку которого перевозчик намерен осуществить и вид тары для перевозки заявленного груза)

3.

(сведения о заявленном для перевозки опасного груза транспортном средстве: вид транспортного средства, регистрационные номера автомобиля, прицепа, полуприцепа)

4.

(предполагаемые маршрут, дата и сроки осуществления перевозки опасного груза, место погрузки и разгрузки)

5.

(наименование, точный почтовый адрес, номер телефона, факс или адрес электронной почты грузоотправителя и грузополучателя опасного груза)

6.

(дополнительные сведения)

Срок действия специального разрешения прошу установить с _______ по ___ на __ поездок.

(наименование должности руководителя организации, подпись, Ф.И.О.)