1. Форму N 5-12 предоставляют:
федеральные бюджетные учреждения здравоохранения - центры гигиены и эпидемиологии, обеспечивающие деятельность территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту"), федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора);
территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту).
2. Порядок и сроки предоставления формы указаны на титульном листе формы.
3. В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающегося юридического лица в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке.
По строке "Почтовый адрес" указывается местонахождение отчитывающегося юридического лица с почтовым индексом в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке.
4. При заполнении кодовой зоны отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.
5. Содержательная часть формы заполняется с учетом требований постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 "О предоставлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера".
В условиях введения режима чрезвычайной ситуации сведения по пострадавшим включаются в форму и в том случае, если их количество менее величин, указанных в приложениях N 2, N 3 к указанному постановлению. Сведения о числе пострадавших должны дополняться пояснительной запиской, составленной в произвольной форме, с отражением следующих вопросов:
- дата и место возникновения ЧС, тип, масштаб, причины, дата ликвидации ЧС;
- характеристика ЧС: численность населения в зоне ЧС, число пострадавших, заболевших инфекционной болезнью, умерших (погибших), эвакуированных, подвергнутых комбинированному или сочетанному воздействию факторов ЧС;
- привлекавшиеся силы и средства для ликвидации ЧС;
- сведения о проведенных санитарно-противоэпидемических мероприятиях, направленных на ликвидацию ЧС;
- дополнительная информация (при наличии).