О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 404 "Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей" (с изменениями на 10 апреля 2015 года)

N п/п

Ф.И.О. больного

Серия и номер
выписанного
рецепта

Дата выписки рецепта

Дата отпуска
лекарственного
препарата

Название
отпущенного
лекарственного
препарата

Форма выпуска
и доза
лекарственного
препарата

Стоимость
упаковки
лекарственного
препарата

Отпущено
упаковок
лекарственных
препаратов

Идентифи-
кацион-
ный номер врача,
выписавшего
рецепт

Основной
регистрационный
номер (по ОКПО,
по ОГРН)
медицинской
организации,
выдавшей рецепт на лекарственный
препарат

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

     1. Сведения о лицах, больных гемофилией

1.1

1.2

и т.д.

     2. Сведения о лицах, больных муковисцидозом

2.1

2.2

и т.д.

     3. Сведения о лицах, больных гипофизарным нанизмом

3.1

3.2

и т.д.

     4. Сведения о лицах, больных болезнью Гоше

4.1

4.2

и т.д.

     5. Сведения о лицах, больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

5.1

5.2

и т.д.

     6. Сведения о лицах, больных рассеянным склерозом

6.1

6.2

и т.д.

     7. Сведения о лицах, больных после трансплантации органов и (или) тканей

7.1

7.2

и т.д.

итого