Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере природопользования по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешений на сбросы веществ (за исключением радиоактивных веществ) и микроорганизмов в водные объекты (утратил силу с 01.06.2021 на основании приказа Минприроды России от 18.02.2021 N 110)

Фирменный бланк Заявителя (при наличии)

Исх. от

N

Руководителю территориального органа

Вх. от

N

Росприроднадзора

Наименование Заявителя лица*

(полное и сокращенное наименование юридического лица,

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)

Наименование предприятия, отдельной производственной территории*

Юридический адрес*

Почтовый адрес*

Телефон

Адрес электронной почты

Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя, подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в Единый государственный реестр юридических лиц

(индивидуальных предпринимателей)*

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)*

Ф.И.О. руководителя организации

Реквизиты документа об уплате государственной пошлины*

Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения на сбросы веществ (за исключением радиоактивных веществ) и микроорганизмов в водные объекты:

1.

(опись предоставляемых материалов)

2.

Сведения о местонахождении отдельной(ых) производственной(ых) площадки(ок):

(должность руководителя)

(подпись руководителя)

(расшифровка подписи)

М.П.

________________

* Поля, обязательные для заполнения.