Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации и на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования главами крестьянских (фермерских) хозяйств (утратил силу с 29.06.2014 на основании приказа Минтруда России от 07.05.2014 N 294н)

Регистрационный номер в ПФР

-

-

Стр.

(руб.коп.)

Наименование показателя

Код строки

Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование

Страховые взносы на обязательное медицинское

страховая часть

накопитель-
ная часть

страхование

1

2

3

4

5

Остаток задолженности на начало расчетного периода
(+) за плательщиком, (-) переплата

100

Начислено страховых взносов с начала расчетного периода

110

Доначислено страховых взносов с начала расчетного периода

120

Всего к уплате
(c.100+c.110+c.120)

130

Уплачено с начала расчетного периода

140

в том числе за предыдущие расчетные периоды

145

Остаток задолженности на конец расчетного периода
(+) за плательщиком, (-) переплата
(c.130-c.140)

150

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

(Подпись)

(Дата)