Форма
Медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой
Выдано | ||||||||||||
(полное наименование медицинской организации) | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего в дательном падеже, дата рождения) | ||||||||||||
о том, что он (она) допущен(а) (не допущен(а)) к занятиям физической культурой | ||||||||||||
(ненужное зачеркнуть) без ограничений (с ограничениями) в соответствии с медицинской группой для занятий физической культурой (не нужное зачеркнуть). | ||||||||||||
Медицинская группа для занятий физической культурой: | ||||||||||||
(указывается в соответствии с приложением N 3 к Порядку прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них) | ||||||||||||
(должность врача, выдавшего заключение) | (подпись) | (фамилия, и.о.) | ||||||||||
М.П. | ||||||||||||
Дата выдачи " | " | 20 | г. | |||||||||