ФОРМА
__________________________________
__________________________________
(наименование территориального
органа Министерства)
от _______________________________
адрес регистрации: _______________
__________________________________
адрес фактического проживания: ___
__________________________________
__________________________________
документ, удостоверяющий личность:
__________________________________
__________________________________
(дата выдачи, кем выдан, серия,
номер)
телефон __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственной социальной помощи на основании
социального контракта
1. Прошу назначить мне (моей семье) государственную социальную помощь
на основании социального контракта в виде (нужное подчеркнуть):
ежемесячного социального пособия, единовременной денежной выплаты (далее -
денежная выплата).
Все неработающие совершеннолетние члены семьи согласны на заключение
социального контракта:
__________________________________________________________ _______________;
(ФИО) (подпись)