ФОРМА
Заявка на предоставление субсидий
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования Пермского края)
___________________________________________________________________________
(полное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)
Прошу предоставить субсидии ___________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать полное наименование субсидии)
Перечень прилагаемых документов: ______________________________________
__________________________________________________________________________.
Юридический адрес: ___________________________________________________;
телефон/факс: ________________________________________________________;
КПП __________________________________________________________________;
ОКАТО ________________________________________________________________;
номер расчетного счета _______________________________________________;
наименование кредитной организации: ___________________________________
__________________________________________________________________________;
БИК кредитной организации ____________________________________________.
Руководитель организации/индивидуальный предприниматель/глава
крестьянско-фермерского хозяйства
____________________ /_________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
"__" _______________ 20__ г.