(в редакции Постановления Правительства Пермского края от 24.05.2017 N 374-п)
Форма
В Министерство сельского
хозяйства и продовольствия
Пермского края
от __________________________
(наименование заявителя,
юридический адрес
заявителя, телефон)
Заявление о предоставлении субсидии
Прошу предоставить субсидию на _______________________________________
(вид субсидии)
и перечислить ее на расчетный счет страховой организации.
Платежные реквизиты заявителя:
Наименование
ОГРН
ОКТМО
Место нахождения:
ИНН/КПП
Наименование кредитной организации
БИК
Р/счет N
К/счет N
Платежные реквизиты страховой организации:
Наименование
Место нахождения:
ИНН/КПП
Наименование кредитной организации
БИК
Р/счет N
К/счет N
Подтверждаю,
что _______________________________________________________________________
(наименование заявителя)
не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства и не
имеет ограничения на осуществление хозяйственной деятельности;
не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет Пермского края
субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии
с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом
Пермского края;
не является иностранным юридическим лицом, а также российским
юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия
иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является
государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством
финансов Российской Федерации перечень государств и территорий,
предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не
предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении
финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в
совокупности превышает 50 процентов;
не получал из бюджета Пермского края в соответствии с иными
нормативными правовыми актами субсидии на цели, указанные в пункте 1.2
настоящего Порядка.
Представлены документы и копии документов в количестве __________ экз.,
в том числе:
Наименование заявителя
_______________ ______________________ ___________________________
Должность (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20____ г.