____________________________________________________________ (сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)
____________________________________________________________ (наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой)
Номер договора страхования _______________, дата заключения ___________
N п/п | Наименование показателя | Перечень сельскохозяйственных культур, при проведении страхования урожая которых предоставляются субсидии | |||||||||||||
группа культур | |||||||||||||||
яровые зерновые | зернобобовые | масличные | технические | кормовые (включая многолетние) | картофель | овощи | всего | ||||||||
культура | культура | культура | культура | культура | культура | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
1 | Общая посевная площадь (гектаров) | ||||||||||||||
2 | Посевная площадь по договорам страхования, подлежащим субсидированию (гектаров) | ||||||||||||||
3 | Страховая стоимость (рублей) | ||||||||||||||
4 | Страховая сумма (рублей) | ||||||||||||||
5 | Страховой тариф (процентов) | ||||||||||||||
6 | Участие страхователя в страховании рисков (процентов) | ||||||||||||||
7 | Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) (рублей) (пункт 4 x пункт 5 / 100) | ||||||||||||||
8 | Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (рублей) | ||||||||||||||
9 | Предельный размер ставки для расчета субсидий (процентов) | ||||||||||||||
10 | Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию при условии, что страховой тариф (рублей): | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
10.1 | при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7) | ||||||||||||||
10.2 | при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 x стр. 9 / 100) | ||||||||||||||
11 | Размер субсидий за счет средств федерального бюджета, рублей ((стр. 10.1 + 10.2) x 50 / 100 x Rf <*>) | ||||||||||||||
12 | Размер субсидий за счет средств бюджета Пермского края, рублей ((стр. 10.1 + 10.2) x 50 / 100 - стр. 11) | ||||||||||||||
________________
<*> Rf - уровень софинансирования за счет средств федерального бюджета, установленный в Соглашении о предоставлении субсидии на содействие достижению целевых показателей региональных программ развития агропромышленного комплекса бюджету Пермского края из федерального бюджета на текущий финансовый год.
Платежные реквизиты получателя субсидии:
получатель: ___________________________________________________________
ИНН/КПП: ______________________________________________________________
расчетный счет: _______________________________________________________
корреспондентский счет: _______________________________________________
БИК: __________________________________________________________________
Руководитель сельскохозяйственной
организации (глава крестьянского
(фермерского) хозяйства/
индивидуальный предприниматель) ________________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер ______________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"____" ____________ 20__ г.