(в ред. Постановлений Правительства Пермского края от 03.05.2017 N 319-п, от 20.12.2017 N 1015-п)
ФОРМА
Заявка
на перечисление субсидий
Полное наименование получателя субсидии:
ИНН: _______________, КПП: ________________ р/сч.: ________________________
Наименование банка: _______________________ кор. счет: ____________________
Прошу предоставить субсидию на реализацию следующих мероприятий:
Наименование мероприятия в соответствии с соглашением | Сумма субсидии, предусмотренная на реализацию мероприятия, руб. | Получено субсидии из бюджета Пермского края, руб. | Фактически израсходовано получателем субсидии на реализацию мероприятия, руб. | Необходимо к перечислению (гр. 2 - гр. 3), руб., при условии, что гр. 4 = гр. 3 |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | ||||
2. | ||||
... | ||||
Всего |
Руководитель _____________________ /_______________/
Главный бухгалтер ________________ /_______________/
М.П.