Действующий

Об утверждении Порядка представления к награждению наградами Пермского края, Порядка выдачи награжденным дубликатов (муляжей) наград Пермского края и (или) документов к ним, Порядка учета и хранения отдельных наград Пермского края и бланков документов к ним (с изменениями на 20 августа 2021 года)



Приложение 1
к Порядку
представления к награждению
наградами Пермского края

(в ред. Указа Губернатора
 Пермского края от 08.06.2015 N 76)



Форма N 1


НАГРАДНОЙ ЛИСТ

_______________________________________________
(наименование награды Пермского края)


1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Гражданство ____________________________________________________________

3. Должность, место работы ________________________________________________

___________________________________________________________________________

               (полное наименование организации с указанием

___________________________________________________________________________

                организационно-правовой формы и должности)

___________________________________________________________________________

4. Дата рождения __________________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________________

                   (страна, край, область, город, район, населенный пункт)

___________________________________________________________________________


6. Образование ____________________________________________________________

                      (специальность по образованию, наименование

___________________________________________________________________________

                    учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Какими государственными и  ведомственными наградами  награжден(а) и даты

награждения _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________


9.  Какими   наградами   Пермского   края,   губернатора  Пермского   края,

Правительства Пермского края, исполнительных органов государственной власти