СОГЛАСИЕ
на автоматизированную обработку персональных данных
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
__________________________________________________________________________,
(адрес прописки (регистрации)
__________________________________________________________________________,
(вид документа, удостоверяющего личность, серия,
номер, кем выдан и дата выдачи)
с целью формирования базы данных детей, посещающих и стоящих в очереди для
зачисления в образовательные учреждения муниципального образования
Московской области, реализующие основную общеобразовательную программу
дошкольного образования, даю согласие на обработку персональных данных:
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., данные паспорта одного из родителей (законного представителя)
__________________________________________________________________________,
(адрес регистрации по месту пребывания (если таковая имеется)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения, данные свидетельства о рождении ребенка)
__________________________________________________________________________,
(адрес фактического проживания, сведения о здоровье ребенка)
__________________________________________________________________________,
(наличие прав на льготное зачисление в дошкольное
образовательное учреждение)
__________________________________________________________________________,
(наличие права на льготное зачисление в другом регионе Московской
области и согласие на проверку данных через систему РСМЭВ)
в документарной и электронной форме с возможностью осуществления сбора,
систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),
использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания,
блокирования, уничтожения персональных данных автоматизированным и
неавтоматизированным способом.
Настоящее согласие действительно в течение ___________________________.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме. В
случае отзыва настоящего согласия до истечения срока его действия я
предупрежден о возможных последствиях прекращения обработки своих
персональных данных.
Дата _______________ Личная подпись Заявителя _______________