(в ред. постановления Администрации муниципального района "Заполярный район" от 10.10.2018 N 199п)
Муниципальный архив Заполярного района
Анкета пользователя, работающего в читальном зале
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) _________________________________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
5. Гражданство ____________________________________________________________
6. Место работы (учебы) и должность (при наличии) _________________________
___________________________________________________________________________
(полное название учреждения, его почтовый адрес и адрес
электронной почты, телефон)
7. Образование, ученое звание, ученая степень (при наличии) _______________
___________________________________________________________________________
8. Основание для проведения исследования __________________________________
(направление организации или по
личному заявлению)
9. Тема, хронологические рамки ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Цель работы ___________________________________________________________
11. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ____________________
___________________________________________________________________________
12. Адрес фактического проживания _________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Номер контактного телефона (при наличии) ______________________________
14. Адрес электронной почты (при наличии) _________________________________
15. Вид, серия, номер и дата документа, удостоверяющего личность, а также
орган, выдавший документ___________________________________________________