(в ред. постановления Администрации муниципального района "Заполярный район" от 10.10.2018 N 199п)
В Администрацию Заполярного района
________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя
________________________________________
полностью и все их изменения)
________________________________________
_______________________________________,
(число, месяц и год рождения)
проживающего(ей) по адресу
________________________________________
________________________________________
телефон: _______________________________
ЗАПРОС
(тематический)
Тема, событие _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Хронологические рамки: с ______________________ по ________________________
с _______________________ по ________________________
"___" ______________ г. _____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Примечание:
- о рождении, заключении брака, расторжении брака, установлении отцовства, усыновлении, смерти - сведения о месте и времени регистрации рождения, брака, расторжения брака, смерти, а также фамилиях, именах, отчествах родителей (для справки о рождении);