Начальнику управления образования
Администрации муниципального района "Заполярный район"
(наименование муниципального образования)
_______________________________________________
(инициалы, фамилия)
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
________________________________________________
домашний адрес __________________________________
_________________________________________________
телефон __________________________
ИНН __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ
В соответствии с законом Ненецкого автономного округа от 22.03.2011 N 10-оз "О ежемесячной компенсационной социальной выплате родителю или иному законному представителю, совместно проживающему и фактически воспитывающему ребенка в возрасте от 1,5 до 4 лет на дому, которому временно не предоставлено место в дошкольном образовательном учреждении, и наделении органов местного самоуправления государственными полномочиями по назначению и выплате ежемесячной компенсационной социальной выплаты" прошу назначить ежемесячную компенсационную социальную выплату на моего ребенка (детей) ______________________________________________ (Ф.И.О.) ____________________ года рождения.
Компенсацию прошу _____________________________________________________
(перечислить на счет в кредитном учреждении
___________________________________________________________________________
(указать номер счета и наименование кредитного учреждения)
___________________________________________________________________________
или осуществить доставку почтовым переводом через Управление федеральной
___________________________________________________________________________
почтовой связи Ненецкого автономного округа - филиал ФГУП "Почта России")
К заявлению прилагаются: 1. _________________;
2. ________________.
Настоящим подтверждаю, что социальную выплату на моего ребенка (детей) ________________________________________ (Ф.И.О. ребенка) ___________ года рождения в ином муниципальном образовании Ненецкого автономного округа не получаю, об ответственности за недостоверность этих сведений предупрежден (предупреждена).
Настоящим подтверждаю, что мой ребенок (дети) _______________________ (Ф.И.О. ребенка) ___________ года рождения в ином муниципальном образовании Ненецкого автономного округа на учете в муниципальном органе управления образования для определения в дошкольное образовательное учреждение не состоит, детское дошкольное учреждение не посещает (не посещают), об ответственности за недостоверность этих сведений предупрежден (предупреждена).
Обязуюсь своевременно уведомлять в письменной форме уполномоченный орган о предоставлении места в дошкольном образовательном учреждении, факте выезда ребенка на постоянное место жительства за пределы Ненецкого автономного округа, смене места жительства, переезде ребенка на постоянное место жительства к другому родителю (в случае раздельного проживания родителей), изменения счета в кредитной организации.
"___" _____________ 20___ г. ____________________ _______________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)