АНКЕТА
1. | Фамилия, имя, отчество |
2. | Год, число, месяц и место рождения |
3. | Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине) |
4. | Образование (когда и какие учебные - заведения окончили). |
5. | Ученая степень, ученое звание |
6. | Наличие судимости (когда и за что) |
7. | Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу предпринимательскую деятельность и т.п.) |
Месяц и год | Должность с указанием | Местонахождение | |
поступления | ухода | ||
8. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую кандидат желает сообщить о себе)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
___________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
"__" ______________ 20__ г.