В Администрацию муниципального района
___________________________________________
(уполномоченный орган на выдачу разрешения)
"Заполярный район"
___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
_______________________________________________________________________
(наименование организации - владельца рекламной конструкции
или Ф.И.О. владельца рекламной конструкции)
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
действующего на основании ________________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит выдать разрешение на установку рекламной конструкции.
ИНН заявителя _________________________________________________________
Банковские реквизиты юридического лица или физического лица,
зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя: ___________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Местонахождение: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес, местонахождение)
Контактный телефон ____________________________ Факс __________________
Характеристика рекламной конструкции:
вид рекламной конструкции
___________________________________________________________________________
габариты рекламной конструкции
___________________________________________________________________________
размер информационного поля