N __________
"__" _______________ 20__ г. _____________________________________
(место проведения проверки)
На основании распоряжения Администрации муниципального района "Заполярный
район" от "__" _______________ 20__ года N __-р, изданного ________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, заместителя
руководителя органа муниципального земельного контроля, издавшего
распоряжение о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении:
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,
___________________________________________________________________________
в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя
___________________________________________________________________________
и (в случае если имеется) отчество индивидуального
___________________________________________________________________________
предпринимателя, физического лица)
Продолжительность проверки: _______________________________________________
Акт составлен Администрацией муниципального района "Заполярный район".
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен
(заполняется при проведении выездной проверки): ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества (в случае если имеются), подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки: _________________________________________________________________
(заполняется в случае проведения внеплановой проверки