___________________________ "___" _________ 199 __ г.
(место заключения договора)
Стационарное учреждение социального обслуживания _____________
(наименование
_________________________________________________________________
стационарного учреждения социального обслуживания)
именуемое в дальнейшем "Исполнитель" в лице ______________________
(должность руководителя,
_________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава учреждения, с одной стороны, и
гражданин (или его законный представитель) _______________________
(фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________
(полностью) гражданина или его законного представителя)
19 __ года рождения, паспорт серия __________ N ________, выданный
"___" __________ 19 __ года ___________________ отделением милиции
______________________ и проживающий по адресу: __________________
(населенный пункт)
__________________, ________, ____________, именуемый в дальнейшем
(улица) (дом) (квартира)
"Обслуживаемый", с другой стороны, заключили настоящий договор
о нижеследующем: