(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 24.07.2019 N 476-па, Постановления Правительства Приморского края от 11.09.2020 N 805-пп)
Форма
Министру транспорта и
дорожного хозяйства
Приморского края
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче согласования (согласия) на размещение, строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт и ремонт объектов в полосе отвода
автомобильных дорог регионального или межмуниципального значения
Заявитель: ________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица
___________________________________________________________________________
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Адрес: ____________________________________________________________________
(адрес места жительства физического лица, индивидуального
___________________________________________________________________________
предпринимателя или места нахождения юридического лица)
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Телефон _______________________________ Факс_______________________________
ИНН/КПП <*> _______________________________________________________________
банковские реквизиты <*> __________________________________________________
Прошу выдать согласование (согласие) на размещение объектов дорожного
сервиса, присоединяемых к автомобильным дорогам регионального или
межмуниципального значения, на реконструкцию, на капитальный ремонт и
ремонт примыканий объектов дорожного сервиса к автомобильным дорогам
регионального или межмуниципального значения, на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт и ремонт являющихся сооружениями
пересечения автомобильной дороги регионального или межмуниципального
значения с другими автомобильными дорогами и примыкания автомобильной