Об утверждении Административного регламента предоставления Департаментом Смоленской области по социальному развитию государственной услуги "Возмещение затрат, связанных с погребением реабилитированных лиц" (с изменениями на 30 декабря 2019 года)

Отделу (сектору) социальной защиты населения ______________________________

___________________________________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ.

    Гр. ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    Адрес: __________________________________________, тел.: ______________

__________________________________________________________________________.

    Адрес электронной почты: _____________________________________________.

    Паспорт:

    Прошу возместить затраты, связанные с погребением

___________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество умершего реабилитированного лица)

__________________________________________________________________________,

в соответствии с областным законом от 14.12.2004 N 93-з "О мерах социальной

поддержки  реабилитированных  лиц  и   лиц,  признанных   пострадавшими  от

политических репрессий".

    Причитающуюся  сумму  возмещения затрат, связанных с погребением, прошу

перечислить на банковский счет N __________________________________________

в уполномоченный банк N _______________________________________________ или

                            (наименование банковского учреждения)

выплачивать по месту жительства __________________________________________.

                                       (адрес места жительства)

    "___" __________ 200_ г.                      _________________________

            (дата)                                   (подпись заявителя)

    Заявление и документы гр. _____________________________________________